期日前投票立会人入力フォーム

下記の項目を入力してください。期日前投票立会人の詳細は、募集ページをご覧ください。

 

期日前投票立会人入力フォームの表組みです。
お名前(漢字)
例:本庄 太郎
(入力必須)
お名前(カタカナ)
例:ホンジョウ タロウ
(入力必須)
ご住所
(入力必須)
生年月日
西暦でスラッシュ(/)をつけて入力してください。 例:2000年1月1日生まれ→2000/01/01
(入力必須)
電話番号
日中連絡が取れる番号をハイフン(-)をつけて入力してください。 例:0495-25-1111
(入力必須)
メールアドレス
入力されたメールアドレスに自動返信メールをお送りします。
確認のため、再度入力してください。
所属政党等
政党の党員等である方は、「あり」チェックして、次の設問でその名称を入力してください。
(入力必須)
所属政党等の名称
前の設問で「あり」と回答された方は、政党等の名称を入力してください。(〇〇党)
職業
高校生の方は、学校名を入力してください
ご意見・ご希望など
ご意見等がありましたら、入力してください