様式第５号（第７条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

　（あて先）本庄市長

（特定非営利活動法人の主たる事務所の所在地）
（特定非営利活動法人の名称）　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　    代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　    電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　
 
　　下記のとおり定款を変更することについて、特定非営利活動促進法第２５条第３項の認証を受けたいので、申請します。
記
　１　変更の内容
変更前	変更後	

　
２　変更の理由

　備考
　　１　１には、変更しようとする定款の条文等について、変更前と変更後の内容を対照させて記載すること。
　　２　この申請書には、当該定款の変更を議決した社員総会の議事録の謄本（法第２５条第４項）及び変更後の定款（法第２５条第４項）並びに当該定款の変更の日の属する事業年度及び翌事業年度の事業計画書及び活動予算書（当該定款の変更が法第１１条第１項第３号又は第１１号に掲げる事項に係る変更を含むものであるときに限る。）（法第２５条第４項）を添付すること。
　　３　所轄庁の変更を伴う定款の変更の場合には、２に掲げる書類のほか、次の書類も添付すること。
　　　⑴　役員名簿（役員の氏名及び住所又は居所並びに各役員についての報酬の有無を記載したもの）（法第２６条第２項）
　　　⑵　法第２条第２項第２号及び法第１２条第１項第３号に該当することを確認したことを示す書面（法第２６条第２項）
　　　⑶　直近の法第２８条第１項に規定する事業報告書等（設立後当該書類が作成されるまでの間は法第１０条第１項７号の事業計画書、同項８号の活動予算書及び法第１４条の財産目録、合併後当該書類が作成されるまでの間は法第３４条第５項において準用する法第１０条第１項第７号の事業計画書、法第３４条第５項において準用する法第１０条第１項第８号の活動予算書及び法第３５条第１項の財産目録）（法第２６条第２項）