様式第8号(第5条関係)
道路位置図(指定・変更・取消し)
　	縮尺	付近見取図	　	
		地籍図	　	
		構造図	　	
		公図の写し	　	
　1　申請に係る土地の地名地番
　2　申請に係る道路の幅員、延長及び面積
　　幅員　　　メートル・延長　　　メートル
　　面積　　　平方メートル
　3　利用宅地総面積　　　　　　　　平方メートル

※　道路の位置の指定・変更・取消台帳	
告示年月日	年　　月　　日	指定（変更・取消）年月日	年　　月　　日	
告示番号	第　　　　　　　　　号	番号	第　　　　　　　　　号	

　指定(変更・取消し)を受けようとする者の住所氏名	
　	
承諾者	権利別	地目面積(m2)	住所	氏名	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
備考	　	
図面作成者の住所・氏名	印	
測量者の住所・氏名	印	

　(凡例)	
　	方位		郡界		
	道路位置の標識		都市計画路線		
	塀
(構造を記入のこと)		既存道路		
			申請する道路の位置		
	主要出入口		　	自動車転回広場を含む。	　		
	井戸						
	生垣		指定された道路の位置及び建築線(指定年月日及び番号を記入のこと。)		
	予定建築物
(用途を記入のこと)				
	既存建築物
(用途を記入のこと)		指定が取り消される道路の位置		
			予定する道路の位置		
	敷地界		擁壁		
	地番		高圧線		
	市町村界		崖		
	　	水路及び土揚敷		
　(注意)
　　1　※欄には、記入しないこと。
　　2　承諾書の権利別欄には、申請に係る土地(隣接土地を含む。以下「申請地」という。)若しくは申請地にある建築物若しくは工作物の所有者、借地権者その他の権利者又は管理者（申請に係る道路を建築基準法施行令第144条の4第1項及び第2項に規定する基準に適合するように管理する者をいう。）の別を記入すること。
　　3　図面中に、地番、権利別及び氏名をそれぞれ記入すること。
　　4　申請の道路の幅員及び延長の単位は、メートル(小数点以下2位まで)とし、面積の単位は平方メートル(小数点以下2位まで)とすること。
　　5　付近見取図、地籍図、道路構造図、自動車の転回広場の構造図、公図の写し及び土地に高低差がある場合はその断面図を添付すること。
　　6　道路及び自動車の転回広場の構造図には、側溝等及び路面の構造を記入すること。
　　7　付近見取図と地籍図の方位は、一致させること。
　　8　隣接境界又は測量の基点から申請道路までの距離を記入すること。
　　9　図面の大きさは、(A2判又はA3判)とする。
　 10　記入欄が不足する場合には、適宜欄を設けて記載するか又は別紙に必要な事項を記入して添付すること。