様式第１号（第７条関係）

本庄市道路後退用地建築物等の移転等補助金交付申請書

年　　月　　日　

（あて先）本庄市長

申請者　住所
氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　本庄市道路後退用地建築物等の移転等補助金の交付を受けたいので、本庄市道路後退用地建築物等の移転等補助金要綱第７条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて申請します。

記

１　土地の所在地
本庄市
 
２　目　的

３　補助対象経費
円

４　補助金額
円

５　工事予定期間
年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日
 
６　備考

７　添付書類
（１）　補助対象経費の見積書
　（２）　建築物等の配置図
　（３）　建築物等の種別、高さ、長さ、面積等詳細が分かる書類
　（４）　登記事項証明書
　（５）　公図の写し
　（６）　地積測量図
（７）　案内図
（８）　現況写真
（９）　市税に滞納が無い証明書
（１０）　その他市長が必要と認める書類