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様式第14号(その1)(第11条関係)
　正　　　　　　　　　　　　申請取下願

さきに提出した確認(　　　　　　　　　　　　　　　)申請を取り下げたいので本庄市建築基準法施行細則第11条第2項の規定によりお願いします。
年　　月　　日

(あて先)

本庄市長
建築主事
建築副主事

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号

建築主(設置者・築造主)住所氏名 | 電話番号
申請年月日 | 年　　月　　日
建築(設置・築造)場所 |
工事種別 |
主要用途 |
構造規模 |
理由 |
※受付欄 | ※処理事項
　(注)　※欄には、記入しないこと。