様式第14号(その1)(第11条関係)
　正　　　　　　　　　　　　申請取下願
　　さきに提出した確認(　　　　　　　　　　　　　　　)申請を取り下げたいので本庄市建築基準法施行細則第11条第2項の規定によりお願いします。
年　　月　　日	
　　(あて先)	本庄市長
建築主事	
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　	
建築主(設置者・築造主)住所氏名	 　 　電話番号　　　　　　	
申請年月日	　　　　　　年　　月　　日	
建築(設置・築造)場所	　	
工事種別	　	
主要用途	　	
構造規模	　	
理由	　	
※受付欄	※処理事項	
　	　	
　(注)　※欄には、記入しないこと。