様式第１号（第７条関係）

本庄市中心市街地空き店舗対策事業補助金交付申請書

年　　月　　日　

　（あて先）本庄市長

住所　　　　　　　　　　　　　　　　 　
企業名（店名）　　　　　　　　　　　　 
代表者氏名　 　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　 　　

　空き店舗対策事業補助金の交付を受けたいので、本庄市中心市街地空き店舗対策補助事業実施要綱第７条第１項の規定に基づき、次のとおり申請いたします。
　なお、申込みに当たり、本庄市税の納付状況を市が確認することについて同意します。

１　対象店舗の所在地	本庄市	
２　申請の内容	　円　	
３　出店業種	　	
４　事業の内容		
５　出店予定日	　　　　　年　　月　　日	
備考	　	
＊添付書類
　（１）　既存会社（商店）については既存会社（商店）概要及び決算書、既存法人については登記事項証明書及び決算書を各１部
　（２）　事業計画書
　（３）　物件情報資料
　（４）　改装工事に係る見積書