様式第１号（第７条関係）

有料広告掲載申込書

年　　月　　日　

（あて先）本庄市長

郵便番号
住所（所在地）
名称
代表者名
電話番号
ＦＡＸ番号
担当者職・氏名

　本庄市有料広告事業取扱要綱第７条の規定により、下記のとおり広告掲載を申し込みます。
　なお、申込みに当たり、本庄市税の納付状況を確認することについて同意します。
記
１　広告媒体の種類	　	
２　掲載希望期間	年　　月～　　　年　　月（　　か月）	
３　リンク先ＵＲＬ		
（注）リンク先ＵＲＬは、ホームページバナー広告を申し込む場合に記入してください。
　
〈添付書類〉
　①希望する広告の原稿（電子データ）
　
②企業・団体等の業務内容等が分かる書類（パンフレット等）

　③市外からの申込者は、市町村税に滞納がない証明書（完納証明書）を添付してください。