重度心身障害者医療費申請書類

重度心身障害者医療費申請書類の詳細
ダウンロードファイル

重度心身障害者医療費受給資格登録申請書(PDF:230.3KB)

重度心身障害者医療費支給申請書(PDF:181.8KB)

重度心身障害者医療費支給申請書(後期高齢者用)(PDF:242.3KB)

重度心身障害者医療費受給者証再交付申請書(PDF:27.4KB)

重度心身障害者医療費受給資格内容等変更届(PDF:211KB)

重度心身障害者医療費受給資格喪失届(PDF:113.2KB)

重度心身障害者医療費支給にかかる同意書兼委任状(PDF:195.6KB)

申請受付窓口

障害福祉課

お問い合わせ 福祉部障害福祉課給付係
〒367-8501
埼玉県本庄市本庄3丁目5番3号
電話:0495-25-1125
ファックス:0495-23-1963
メールフォームによるお問い合わせ

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