特定福祉用具購入
福祉用具購入費 償還払用申請書
福祉用具購入費を「償還払い」にて申請する様式です。
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(償還払い用) (Wordファイル: 32.0KB)
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(償還払い用) (PDFファイル: 56.9KB)
福祉用具購入費 受領委任払用申請書
福祉用具購入費を「受領委任払い」にて申請する様式です。
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(受領委任払い用) (Wordファイル: 16.7KB)
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(受領委任払い用) (PDFファイル: 102.5KB)
更新日:2023年03月29日